시험성적서

(재발급, 수정발급) 요청서

결재

작성

검토

검토

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접수번호

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요청일

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성적서번호

(또는 접수번호)

요청 부수

부

업 체 명

사업자등록번호

재발행 / 수정발행 사유

성적서

수정 내용

항 목	변경 전	변경 후
1.
2.
3.
4.

검토 결과

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재/수정 발급일

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※ 시험성적서의 수정발급으로 인하여 발생하는 문제의 책임은 귀사에게 있으며, 본 기관은 그에 대한 책임을 지지 않습니다.

년         월        일

수정 발행 요청자 :               (서명)

양식번호 GFCC-QPF-N16-04(02)

(재)경기대진테크노파크